各市(地)醫(yī)保局、民政局、財政局、鄉(xiāng)村振興局、殘聯(lián)，國家稅務總局各市(地)稅務局，各銀保監(jiān)分局，北大荒農(nóng)墾集團有限公司，龍江森工集團，中國鐵路哈爾濱局集團有限公司，大慶油田管理局有限公司：

為健全完善多層次醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾多元保障需求，進一步提升參保人員醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務的通知》和銀保監(jiān)會等13個部門聯(lián)合印發(fā)的《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》精神，結(jié)合我省實際，就支持惠民型商業(yè)健康保險發(fā)展，提出如下指導意見。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大及十九屆歷次全會精神，堅持以人民健康為中心，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，支持商業(yè)保險公司研發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險、大病保險緊密銜接的惠民型商業(yè)健康保險產(chǎn)品(以下簡稱：惠民保)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

(一)堅持政府引導，市場運作。由商業(yè)保險機構按照持續(xù)經(jīng)營和風險可控原則承辦，積極發(fā)揮醫(yī)保政策的引導作用，鼓勵職工和城鄉(xiāng)居民自愿參加惠民保，擴大參保覆蓋面。

(二)堅持互補銜接，梯次減負。推動惠民保與基本醫(yī)療保險、大病保險緊密銜接，重點保障基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付較高的費用及政策范圍外的費用，逐步構建以惠民保為補充的“3+1”醫(yī)療保障體系。

(三)堅持惠民利民，持續(xù)發(fā)展。突出惠民保的惠民性，以可持續(xù)發(fā)展為目標，強化產(chǎn)品遠期規(guī)劃，建立健全費用核算、費用控制、賠付率管控機制，有效降低運營成本，穩(wěn)步提升參保人員保障水平，最大限度惠及重病、重費用負擔群體。

三、支持措施

(一)強化政策支持。允許職工基本醫(yī)療保險參保人員使用個人賬戶余額為本人及在省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的直系親屬購買惠民保。各地可根據(jù)實際情況，整合政策性參保資助資金，鼓勵社會力量為困難群眾購買惠民保提供支持。鼓勵用人單位，城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織，農(nóng)墾、森工、油田、鐵路等系統(tǒng)為職工和城鄉(xiāng)居民購買惠民保，購買經(jīng)費按商業(yè)健康保險規(guī)定在計算個人應納稅所得額時予以稅前扣除。

(二)提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)保部門按照“最小必須”原則，在數(shù)據(jù)脫敏脫密、確保信息安全前提下，依申請為惠民保承辦機構提供產(chǎn)品設計、日常管理、數(shù)據(jù)精算所需的數(shù)據(jù)支持。

(三)優(yōu)化結(jié)算方式。以信息化手段為支撐，推進惠民保與基本醫(yī)療保險、大病保險“一站式、一單制”結(jié)算，解決參保人員“看病墊資、理賠跑腿”問題。

(四)合力宣傳推廣。各級醫(yī)保、民政、財政、稅務、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門要充分發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，并積極協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)等基層政府為惠民保承辦機構開展參保動員和政策宣傳提供支持，全面提升參保覆蓋面。

(五)完善服務體系?；菝癖３修k機構要充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，建設便捷高效的參保繳費和理賠系統(tǒng)，開通線上、線下服務渠道，依托自有網(wǎng)點做好承保、理賠等服務工作，切實提升參保便捷性和服務滿意度。

四、有關要求

(一)統(tǒng)一思想認識。各級醫(yī)保、民政、財政、稅務、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門要充分認識惠民保對減輕廣大群眾高額醫(yī)療費用負擔的重要意義，根據(jù)各自職能，細化具體措施，健全我省多層次醫(yī)療保障體系。

(二)明確責任分工。醫(yī)保部門負責強化基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能，做好政策指導，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障發(fā)展，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。民政部門負責鼓勵、引導社會力量通過慈善捐贈等方式參與困難群眾惠民保資助工作。財政部門負責按照財政事權和支出責任相適應原則統(tǒng)籌政策性參保資助資金保障。稅務部門負責落實好惠民保稅收優(yōu)惠政策。銀保監(jiān)部門負責與醫(yī)保部門加強溝通協(xié)調(diào)，分別按照工作職責對承辦機構實施監(jiān)督管理。鄉(xiāng)村振興部門負責提供脫貧人口和監(jiān)測對象相關信息，配合做好困難群眾參加惠民保資助相關工作。殘聯(lián)部門負責提供持證殘疾人數(shù)據(jù)相關信息，配合做好殘疾人群體參加惠民保資助相關工作?；菝癖３修k機構負責加強財務精算，做好產(chǎn)品設計、宣傳推廣、理賠服務等工作。

(三)加強宣傳引導。各有關部門要加強惠民保宣傳推廣，引導參保人員樹立健康責任意識和參保意識，合理引導社會預期，營造良好氛圍。通過各方努力，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系作用，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔。

(四)強化風險防范。惠民保各參與方要建立健全監(jiān)管機制，有效防范運營、信息風險，杜絕虛假宣傳，防止不正當競爭行為，促進惠民保安全、健康、可持續(xù)發(fā)展。

黑龍江省醫(yī)療保障局        黑龍江省民政廳

黑龍江省財政廳          黑龍江省鄉(xiāng)村振興局

國家稅務總局黑龍江省稅務局 中國銀保監(jiān)會黑龍江監(jiān)管局

黑龍江省殘疾人聯(lián)合會

2022年9月5日