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大冶市、陽新縣、各區(qū)人民政府，各廠礦企業(yè)、院校，市政府各部門：

    市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市經(jīng)貿(mào)委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市委老干部局?jǐn)M定的《黃石市離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理（試行）意見》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

    二OO三年三月七日

    黃石市離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理（試行）意見

    第一條  為貫徹落實(shí)《黃石市離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理暫行辦法》（黃辦發(fā)[2001]54號(hào)）（以下簡稱《暫行辦法》），特制定如下試行意見（以下簡稱《試行意見》）。

    第二條  黃石市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)（含中央、省屬駐黃單位）和未參加公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位的離休干部都應(yīng)參加醫(yī)療統(tǒng)籌。

    第三條  離休干部所在單位按如下程序辦理離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌手續(xù)：

    （1）填報(bào)《黃石市離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌登記表》；

    （2）按《暫行辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)；

    （3）辦理離休干部醫(yī)療證、專用病歷、處方。

    第四條  按先統(tǒng)籌，后使用原則，各有關(guān)單位按核定的繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)額及時(shí)足額繳納離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

    本《試行意見》實(shí)施后破產(chǎn)的企業(yè)，或?qū)嵤┣捌飘a(chǎn)尚未清算完畢的企業(yè)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳離休干部10年的醫(yī)療費(fèi)用，所需資金從破產(chǎn)企業(yè)財(cái)產(chǎn)中依法按第一清償順序優(yōu)先列支。本《試行意見》實(shí)施前破產(chǎn)并已清算完畢的企業(yè)，其離休干部的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由同級(jí)財(cái)政按規(guī)定撥付。

    特困企業(yè)（連續(xù)3個(gè)月或一個(gè)年度累計(jì)6個(gè)月停發(fā)職工工資的企業(yè)）和原未享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位繳納離休干部的醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金確有困難的，由其單位和主管部門向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部門對(duì)其繳費(fèi)能力進(jìn)行評(píng)審認(rèn)定，經(jīng)認(rèn)定的特困單位，醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金由同級(jí)財(cái)政幫助解決。

    第五條  異地安置的離休干部不愿意參加安置地醫(yī)療統(tǒng)籌的或安置地不接納醫(yī)療統(tǒng)籌的，其醫(yī)療費(fèi)用由所在單位負(fù)責(zé)。破產(chǎn)企業(yè)不能清算到位的，經(jīng)批準(zhǔn)同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。

    第六條  離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)，由市委組織部、市委老干部局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)離休干部上年度人均醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行年度調(diào)整。

    第七條  離休干部可按“就近、方便、擇優(yōu)”的原則在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇2至3家個(gè)人就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按個(gè)人意愿每年可調(diào)整一次。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂離休干部醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

    第八條  離休干部憑《黃石市離休干部醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須使用離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌專用病歷、專用處方。專用病歷要寫明病情及使用藥品的詳細(xì)情況，做到病因所記載的病情、藥量與專用處方一致。

    第九條  離休干部在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的管理按《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》（黃勞社發(fā)字第[2002]62號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

    第十條  離休干部在市內(nèi)治療的費(fèi)用，屬于《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（黃政發(fā)[1999]52號(hào)）規(guī)定的準(zhǔn)予報(bào)銷范圍內(nèi)的，實(shí)報(bào)實(shí)銷。

    離休干部對(duì)超出《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》規(guī)定的準(zhǔn)予報(bào)銷范圍的特殊檢查及特殊治療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意的，個(gè)人自付15%，未經(jīng)許可的，由個(gè)人自付全部費(fèi)用。

    第十一條  離休干部需要轉(zhuǎn)院治療的，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度。

    （一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診：一般指下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院或非重點(diǎn)?？妻D(zhuǎn)市重點(diǎn)?？疲ㄔ海?；

    （二）市外轉(zhuǎn)診：由市三級(jí)醫(yī)院或市二級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄗh，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)入指定的上級(jí)公立醫(yī)院；

    （三）省外轉(zhuǎn)診：由省三級(jí)甲等醫(yī)院專家會(huì)議建議，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)省外公立醫(yī)院。

    轉(zhuǎn)院治療（不含市內(nèi)轉(zhuǎn)診）的離休干部，按《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，自付部分費(fèi)用。

    第十二條  離休干部因探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病所用的醫(yī)療費(fèi)，憑以下證據(jù)原件，由所在單位向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

    （一）鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)、出院小結(jié)；

    （二）所在單位證明；

    （三）本人車、船、飛機(jī)等票證。

    第十三條  離休干部因醫(yī)療事故、交通事故、治安事件等非正常性醫(yī)療費(fèi)用按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十四條  離休干部在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)記帳，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)及時(shí)傳送到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，每月二十五日后，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按審核應(yīng)付總額的90%撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。余下10%與年度考核掛鉤，按考核總分?jǐn)?shù)確定支付額。凡超過時(shí)間報(bào)送資料的，費(fèi)用延遲到下月支付。

    第十五條  離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金實(shí)行年度核算。在應(yīng)收款收繳到帳情況下仍出現(xiàn)超支的，經(jīng)市財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門審核，屬合理超支部分，由企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按4：4：2的比例分擔(dān)解決。在結(jié)算費(fèi)用暫不到位時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得停止對(duì)離休干部的醫(yī)療服務(wù)。

    第十六條  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要由分管醫(yī)療保險(xiǎn)的院長負(fù)責(zé)離休干部的醫(yī)療服務(wù)工作，設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)和離休干部醫(yī)療優(yōu)先窗口，安排人員承辦具體事宜，為離休干部提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

    第十七條  離休干部醫(yī)療證實(shí)行年審制，一年一審。

    第十八條  離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，納入財(cái)政專戶，?？畲鎯?chǔ)、?？顚Ｓ?，任何單位或個(gè)人不得挪用。

    第十九條  離休干部當(dāng)年使用醫(yī)療費(fèi)不足2000元的，按2000元與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用差額部分的50%給予離休干部本人獎(jiǎng)勵(lì)，但使用醫(yī)療費(fèi)出現(xiàn)過違規(guī)行為的，當(dāng)年不享受獎(jiǎng)勵(lì)待遇。

    第二十條  離休干部所在單位延遲繳納離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門責(zé)令限期繳費(fèi)，逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。繳費(fèi)單位未按規(guī)定辦理離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)登記或申報(bào)應(yīng)繳統(tǒng)籌費(fèi)數(shù)額的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定予以處罰。欠費(fèi)期間離休干部所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由所在單位全額報(bào)銷。

    第二十一條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門責(zé)令其改正。并視情節(jié)輕重對(duì)負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予處分，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

    （一）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成離休干部醫(yī)療費(fèi)損失的；

    （二）貪污、挪用離休干部醫(yī)療費(fèi)的；

    （三）利用職務(wù)和工作之便索賄受賄、徇私舞弊的；

    （四）違反其它有關(guān)規(guī)定的。

    第二十二條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員經(jīng)查實(shí)有下列行為之一者，除由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已發(fā)生的費(fèi)用外，并責(zé)令其限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點(diǎn)資格；同時(shí)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)視情節(jié)輕重對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予處分，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

    （一）診治、記帳不驗(yàn)證或弄虛作假，將不屬于離休干部的醫(yī)療費(fèi)用列入離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的；

    （二）違反離休干部醫(yī)療費(fèi)管理制度，利用工作之便搭車開藥、串換藥品或明顯不合理檢查的；

    （三）不執(zhí)行診療規(guī)定，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院、掛床住院、任意延長病人住院時(shí)間、做假病歷亂開非治療性藥品的；

    （四）違反其它有關(guān)規(guī)定的。

    第二十三條  離休干部有下列行為之一者，應(yīng)追回已發(fā)生的費(fèi)用，并通報(bào)批評(píng)。

    （一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

    （二）利用醫(yī)療證開非治療性藥物的；

    （三）其它違反規(guī)定的行為。

    第二十四條  成立由市委組織部牽頭、市委老干部局、市財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、經(jīng)貿(mào)、衛(wèi)生等部門組成的協(xié)調(diào)小組，每半年舉行一次例會(huì)，協(xié)調(diào)解決離休干部醫(yī)療保障機(jī)制運(yùn)行過程中的重大問題。

    第二十五條  本《試行意見》從二OO三年三月一日起施行，離休干部從單位繳費(fèi)的下月起享受醫(yī)療統(tǒng)籌待遇?！对囆幸庖姟肥┬星半x休干部所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原開支渠道支付。