甘醫(yī)保函[2021]329號

各市州醫(yī)療保障局，甘肅礦區(qū)人力資源和社會保障局，長慶油田社保中心：

為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，推進(jìn)“省內(nèi)無異地”就醫(yī)直接結(jié)算，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、覆蓋范圍

(一)人員范圍。在甘肅省省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。就醫(yī)地已接入國家醫(yī)療保障信息平臺的所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、人員類別及結(jié)算政策

省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策。

(一)各統(tǒng)籌區(qū)對異地安置、異地長期居住、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、外出務(wù)工、異地就學(xué)人員等已辦理或新增備案的參保人員，繼續(xù)按參保地政策進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，不降低報銷比例。

(二)除上述6類備案人員以外，其他參保人員在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需備案即可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地實際制定臨時外出異地就醫(yī)報銷政策，按就醫(yī)醫(yī)院等級調(diào)整降低報銷的比例，原則上降幅在20%以內(nèi)，其他待遇政策原則上執(zhí)行參保地現(xiàn)行政策，不再單獨規(guī)定。

(三)參保人員因特殊情況在省內(nèi)就醫(yī)無法直接結(jié)算的，返回參保地手工審核結(jié)算，待遇政策按參保地規(guī)定執(zhí)行。

三、工作要求及執(zhí)行時間

(一)提高站位。各統(tǒng)籌區(qū)要本著為群眾提供更加便捷高效服務(wù)的態(tài)度，合理優(yōu)化，調(diào)整政策，確保異地就醫(yī)待遇落到實處。

(二)加強宣傳。各級醫(yī)療保障部門要做好宣傳，充分利用大眾傳媒、互聯(lián)網(wǎng)、APP、宣傳冊、告示欄等多種媒體和渠道,做好政策宣傳解讀,并提供咨詢電話，加強輿論引導(dǎo)，讓參保群眾得到更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，為政策平穩(wěn)運行營造良好的輿論氛圍。

(三)各統(tǒng)籌區(qū)于12月20日前向省醫(yī)保服務(wù)中心報送工作措施及落實情況。

(四)“省內(nèi)無異地”就醫(yī)直接結(jié)算政策自2022年1月1日起執(zhí)行。

聯(lián)系人：馬留璐

電話：0931-7873859

郵箱：gsylbzydjy163.com

甘肅省醫(yī)療保障局

2021年11月19日