各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

根據(jù)中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和省委、省政府《關于印發(fā)全省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施的通知》，為鞏固提高統(tǒng)籌層次，推動基本醫(yī)療保險制度健康持續(xù)發(fā)展，經(jīng)省人民政府同意，結合我省實際，現(xiàn)就全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌提出如下意見。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，認真落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和省委、省政府工作要求，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，加快建立基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，為推進省級統(tǒng)籌奠定基礎。

二、基本原則

堅持政府主導。市(州)、縣(市、區(qū))兩級政府按照屬地管理原則，承擔擴面征繳、財政補助資金籌集、基金上解與撥付、基金監(jiān)管等責任，確保工作落實。

堅持維護公平。市(州)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，參保人員同等享受本地區(qū)相應的基本醫(yī)療保險待遇，確保制度公平。

堅持責任分擔。按照基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理分級負責、缺口合理分擔的原則，建立權利與義務相對應、激勵與約束相結合的市(州)和縣(市、區(qū))兩級政府責任分擔機制，防止出現(xiàn)基金穿底，確?；鸢踩?/p>

三、工作目標

2022年底前，全省全面實行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌(包括職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，下同)，生育保險市級統(tǒng)籌同步實施。

四、重點任務

(一)統(tǒng)一政策制度。市(州)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，按險種分別執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度和生育保險制度，統(tǒng)一各險種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。參保政策主要包括參保范圍、資助參保、繳費年限、醫(yī)保關系轉移接續(xù)等。籌資政策主要包括籌資渠道、繳費基數(shù)、基準費率(標準)、財政補助標準等。待遇支付政策主要包括基本醫(yī)療保險和生育保險待遇支付政策。

(二)統(tǒng)一待遇標準。嚴格落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政策決策權限，對以往出臺與清單不相符的政策，2023年底前要完成清理規(guī)范，同國家和省級政策相銜接。嚴格執(zhí)行全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄和全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄。市(州)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療保險待遇，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。

(三)統(tǒng)一基金管理?；踞t(yī)療保險基金實行市(州)統(tǒng)收統(tǒng)支，納入市(州)社?；鹭斦簟惨韵潞喎Q市(州)財政專戶〕管理，實行收支兩條線。職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)保基金分別建賬、分賬核算、分別計息、專款專用，不得相互擠占和調(diào)劑。

1.基金統(tǒng)收。各市(州)、縣(市、區(qū))稅務部門征收的醫(yī)療保險費作為市級收入直接繳入本級國庫，再劃轉至市(州)財政專戶，直管市、神農(nóng)架林區(qū)維持不變。中央和省級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金直接撥付至市(州)，按規(guī)定劃入市(州)財政專戶。市(州)、縣(市、區(qū))本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金，按規(guī)定時間足額劃撥至市(州)財政專戶。

2.基金統(tǒng)支。醫(yī)療保險基金實行總額預算管理，采取“按月?lián)芨?，按年結算”的辦法。各縣(市、區(qū))每月申請基金支出計劃，經(jīng)市(州)醫(yī)療保障部門審核，財政部門復核后撥付至市(州)或縣(市、區(qū))醫(yī)?；鹬С鰬?。原則上應在年度終了后2個月內(nèi)完成年終結算。

3.基金預決算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，市(州)醫(yī)療保障部門會同本級財政、稅務部門，根據(jù)社會保險基金預算管理有關規(guī)定，統(tǒng)一編制基金預算，按程序報批后下達各縣(市、區(qū))執(zhí)行。年度末，按規(guī)定編制基金決算。要嚴格按照批準的預算執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。因特殊情況需要調(diào)整的，按基金預算調(diào)整程序經(jīng)批準后執(zhí)行。各市(州)、縣(市、區(qū))要建立健全基金運行分析和風險防控預警機制。

4.基金缺口分擔機制。一個預算年度內(nèi)，縣(市、區(qū))完成年度收支計劃，如當年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由市(州)通過累計結余基金補足；累計結余不足的，由市、縣兩級合理分擔，具體分擔辦法由市(州)人民政府確定。市(州)可在醫(yī)保待遇清單管理制度授權范圍內(nèi)調(diào)整相關政策。各縣(市、區(qū))因未嚴格執(zhí)行繳費政策或未按規(guī)定補助到位等情形造成基金收支缺口的，由當?shù)卣撠熥防U并彌補到位。

5.基金清理審計確認。2022年11月底前，各市(州)、縣(市、區(qū))要完成醫(yī)?；鸾Y余及所涉?zhèn)鶛鄠鶆盏热媲謇韺徲嫛＝?jīng)市(州)醫(yī)療保障部門確認后，市級統(tǒng)籌前的累計結余基金可暫存放在當?shù)鼗鹭斦?，由?州)統(tǒng)一管理使用，用于彌補市級統(tǒng)籌后當?shù)鼗鹗罩笨?。市級統(tǒng)籌前的歷史遺留問題，市(州)、縣(市、區(qū))人民政府要妥善處理，不得將統(tǒng)籌前的債務和缺口帶到新的市級統(tǒng)籌制度中。

(四)統(tǒng)一經(jīng)辦服務。各市(州)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、待遇支付、就醫(yī)管理、費用結算等經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范。落實醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單制度，健全市(州)、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))經(jīng)辦管理服務體系，切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務服務。

(五)統(tǒng)一定點管理。各市(州)制定統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本，明確雙方權利責任義務。加強對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查，建立健全考核評價和動態(tài)準入退出機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

(六)統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設。充分依托全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，加強部門間信息共享，實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸，為統(tǒng)一規(guī)范基本政策及經(jīng)辦管理、定點管理、異地就醫(yī)結算等提供有力支撐。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付”等新服務模式，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。

五、組織實施

(一)強化組織領導。實行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，事關制度體系可持續(xù)發(fā)展，事關人民群眾健康福祉。各市(州)人民政府要切實強化大局觀念，周密部署安排，及時研究解決工作推進中遇到的困難和問題，確保組織堅實、責任壓實、工作落實。2022年9月30日前，各市(州)出臺基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法并報省醫(yī)保局、省財政廳備案。

(二)落實主體責任。各市(州)人民政府是實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的責任主體，要建立健全工作評價機制，充分調(diào)動縣(市、區(qū))人民政府工作積極性，將中央和省下達的基本醫(yī)療保險參保擴面、基金征繳等任務細化分解，下達至縣(市、區(qū))執(zhí)行并督促落實。

(三)明確部門職責。各級醫(yī)療保障、財政、稅務、人民銀行國庫、衛(wèi)生健康、審計等部門要各司其職、加強溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門牽頭組織實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作；財政部門負責落實財政補助政策，會同相關部門做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作；稅務部門負責做好基本醫(yī)療保險費的征收管理工作；人民銀行國庫部門負責基本醫(yī)療保險費的收納入庫和劃轉；衛(wèi)生健康部門負責做好醫(yī)療機構綜合監(jiān)管工作，更好為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務；審計部門負責做好基本醫(yī)療保險基金的審計工作。各級各相關部門要積極主動作為，形成工作合力，確?；踞t(yī)療保險市級統(tǒng)籌順利實施。

(四)加強宣傳引導。要加強正面宣傳和輿論引導，充分利用報紙、電視等主流媒體和網(wǎng)絡、微信等新媒體，宣傳解讀基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相關政策，及時回應參保群眾關切。

2022年8月5日