各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局：

《廈門市進(jìn)一步完善分級診療制度實(shí)施方案》已經(jīng)市政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

廈門市人民政府辦公廳

2016年5月31日

廈門市進(jìn)一步完善分級診療制度實(shí)施方案

推進(jìn)診療服務(wù)體系改革完善，以病人需求為導(dǎo)向，合理配置醫(yī)療資源、構(gòu)建有序的就醫(yī)秩序，是緩解群眾“看病難、看病貴”等問題的重要措施。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2015]70號)和《福建省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》(閩政辦[2016]20號)，結(jié)合本市實(shí)際，在2012-2015年分級診療試點(diǎn)改革基礎(chǔ)上，研究制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

㈠指導(dǎo)思想和工作原則

按國家、省、市深化醫(yī)改總體部署要求，立足我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實(shí)際，結(jié)合廈門市醫(yī)療體系和資源配置現(xiàn)狀，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，以“強(qiáng)基層、建機(jī)制、促健康”為工作原則，以慢性病分級診療為突破口，通過“三師共管”工作機(jī)制建立不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建科學(xué)、合理、分工協(xié)作式的診療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”有序就醫(yī)體系，進(jìn)一步緩解就醫(yī)難問題。

㈡總體工作目標(biāo)

優(yōu)化醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)和布局，構(gòu)建布局合理、職級適配、質(zhì)價(jià)相當(dāng)、功能明確、分工協(xié)作、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系。

㈢階段性工作目標(biāo)

1.第一階段

⑴時(shí)間：2016-2017年

⑵主要工作目標(biāo)：分級診療病種在高血壓病、糖尿病兩病的基礎(chǔ)上擴(kuò)展至其他慢性病、常見病、多發(fā)??；全科醫(yī)師家庭簽約服務(wù)延伸至普通人群家庭。

⑶量化評價(jià)考核指標(biāo)(詳見附件1)

⑷診療服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)程：基層網(wǎng)格化布局與標(biāo)準(zhǔn)化配置初步完成；島外區(qū)域三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成長期對口幫扶機(jī)制；科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制在全市醫(yī)療服務(wù)體系中基本形成。

2.第二階段

⑴時(shí)間：2018-2020年

⑵主要工作目標(biāo)：分級診療工作拓展到部分住院病種；不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立明確合理的功能定位、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)則；職級適配、分工明確、轉(zhuǎn)診流暢、自我運(yùn)行的分級診療機(jī)制閉環(huán)基本形成。

⑶量化評價(jià)考核指標(biāo)(詳見附件1)

⑷診療服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)程：完成三級診療服務(wù)體系布局規(guī)劃；形成連續(xù)性、接續(xù)性、完整的診療服務(wù)體系。

二、進(jìn)一步明確并完善診療服務(wù)體系的功能定位

㈠三甲綜合性醫(yī)院、三甲中醫(yī)醫(yī)院、三甲?？漆t(yī)院

重點(diǎn)發(fā)揮區(qū)域醫(yī)學(xué)中心輻射帶動(dòng)作用，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、提升?？茖?shí)力，發(fā)展含金量高的專業(yè)，打造優(yōu)勢學(xué)科、引入高端醫(yī)學(xué)技術(shù)，重點(diǎn)提升對急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的處置能力和水平；建立遠(yuǎn)程會診區(qū)域平臺，充分利用“雙主任聘任制”、“院士指導(dǎo)平臺”、“區(qū)域質(zhì)控中心”等工作條件和基礎(chǔ)，建立資源共享型的醫(yī)學(xué)中心。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)科研和臨床教學(xué)能力。重點(diǎn)提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

㈡其他骨干醫(yī)院(包括三級乙等醫(yī)院、二級綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)院)

實(shí)行與三甲醫(yī)院差異性的功能區(qū)分，主要接收三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。重點(diǎn)強(qiáng)化在康復(fù)、老年病?？?、中醫(yī)康復(fù)理療、護(hù)理院、臨終關(guān)懷等專業(yè)的接續(xù)性診療服務(wù)職能。

中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥診療服務(wù)優(yōu)勢?？祻?fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

㈢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生“六位一體”職能，體現(xiàn)“防、治、康”結(jié)合一體化式管理。診療服務(wù)主要項(xiàng)目為：多發(fā)病、常見病、以及診斷明確且處于穩(wěn)定期的慢性病。實(shí)行網(wǎng)格化規(guī)劃布局，重點(diǎn)體現(xiàn)基層診療服務(wù)的可及性。

㈣社會資本辦醫(yī)

鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)走與公立醫(yī)院差異化發(fā)展的路徑，共同形成優(yōu)勢互補(bǔ)的良性競爭機(jī)制。優(yōu)先鼓勵(lì)舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持社會資本舉辦康復(fù)、護(hù)理院、臨終關(guān)懷、老年病、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等專業(yè)；支持發(fā)展高端醫(yī)療，滿足群眾不同層次的醫(yī)療需求。

鼓勵(lì)社會資本參與舉辦獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、影像檢查機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)動(dòng)力供應(yīng)中心(醫(yī)用消毒產(chǎn)品、感控中心)、中藥飲片集中煎制配送服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，實(shí)行資源集約與共享。

㈤完善醫(yī)療體系區(qū)域分工協(xié)作機(jī)制

構(gòu)建三級醫(yī)院、其他骨干醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作工作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，在島內(nèi)“院辦院管”醫(yī)聯(lián)體工作模式基礎(chǔ)上，在島外探索建立包括區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、幫扶等多種區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院、護(hù)理院、老年病防治、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)工作協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。建立完善島內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)區(qū)域分工協(xié)作機(jī)制有關(guān)方案，由市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)另行制定。

2016年上半年，全市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位和診療服務(wù)總體清單制定本機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目清單及診療項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)，鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。

三、主要工作措施

㈠通過約束激勵(lì)手段促使大型公立醫(yī)院進(jìn)一步明確功能定位

1.完善財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化分級診療績效考核。調(diào)整財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，將公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助與分級診療績效進(jìn)行掛鉤，將分級診療績效納入公立醫(yī)院院長年度目標(biāo)考核，引導(dǎo)公立醫(yī)院不再片面追求門診量增長。

2.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特別是三級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。執(zhí)行我市衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。推動(dòng)醫(yī)療資源均衡發(fā)展，原則上島內(nèi)不再新建、擴(kuò)建公立醫(yī)院，對存在功能欠賬的公立醫(yī)院重點(diǎn)完善配套設(shè)施。著力提升島外，加強(qiáng)島外公立醫(yī)院布局，加快推進(jìn)翔安醫(yī)院、集美新城醫(yī)院建設(shè)，重點(diǎn)研究第一醫(yī)院馬鑾灣新城院區(qū)、中山醫(yī)院環(huán)東海域新城院區(qū)規(guī)劃建設(shè)。對病床使用率低于85%的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮公立醫(yī)院的床位規(guī)模。

3.明確大型公立醫(yī)院在分診診療中承擔(dān)的責(zé)任。在分級診療中主要承擔(dān)三項(xiàng)職能：一是指導(dǎo)、帶教、培訓(xùn)全科醫(yī)師，建立全科醫(yī)師能力提升專項(xiàng)培訓(xùn)基地，通過“名醫(yī)下社區(qū)”、專科醫(yī)師下基層等措施推行“傳、幫、帶”；二是加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，建立分工協(xié)作機(jī)制，試點(diǎn)推行向基層派駐“醫(yī)療管理總監(jiān)”工作制度，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力，協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診和聯(lián)系工作。三是主動(dòng)下沉醫(yī)療資源，共同參與慢性病、常見病、多發(fā)病早期篩查、健康干預(yù)、醫(yī)防融合等管理工作。

㈡采取綜合措施提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力

1.合理調(diào)整配置基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

進(jìn)一步落實(shí)《廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)條例》相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《廈門市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指導(dǎo)意見》等文件要求，加快落實(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房面積、設(shè)備配置。在全市事業(yè)編制總量控制范圍內(nèi)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員參照福建省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制標(biāo)準(zhǔn)配備。進(jìn)一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，打造十五分鐘健康圈，提升基層服務(wù)能力。服務(wù)人口規(guī)模超過10萬(常住人口)的街道，每超過5-10萬人口，按標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心。距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心步行超過15分鐘的片區(qū)，可根據(jù)人口實(shí)際居住情況增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院，按規(guī)范設(shè)置慢病康復(fù)病房，核定床位，以滿足轄區(qū)患者的住院需要及三級醫(yī)院病情穩(wěn)定患者的社區(qū)康復(fù)需要。鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！稄B門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》由市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭制定。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)基層全科人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和使用。提高全科醫(yī)生地位和待遇，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職稱評審、職級晉升在全市衛(wèi)生系統(tǒng)中實(shí)行單列；完善住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度。在三級醫(yī)院建立全科醫(yī)師和健康管理師規(guī)范化培訓(xùn)基地，探索實(shí)行“學(xué)分制”彈性培訓(xùn)新模式，盡快提升全科醫(yī)師和健康管理師的實(shí)踐技能。2017年力爭實(shí)現(xiàn)每萬人口擁有3名全科醫(yī)生，2020年力爭實(shí)現(xiàn)每萬人口擁有4名全科醫(yī)生的目標(biāo)。《廈門市2015-2017年度全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施方案》由市衛(wèi)生計(jì)生委另行制定。二是加大健康管理師人力資源配置力度。探索實(shí)行健康管理師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置專崗，崗位序列單列，實(shí)行專門崗位津貼以建立有效的激勵(lì)機(jī)制?！稄B門市健康管理師專崗設(shè)置暫行辦法》由市衛(wèi)生計(jì)生委與市人社居研究另行制定。三是制定專項(xiàng)工作計(jì)劃，建立三級醫(yī)院?？漆t(yī)師、專家“定期、定點(diǎn)、定人”到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)制度，重點(diǎn)帶教基層全科醫(yī)師，提高其診療服務(wù)能力和水平。

3.將健康管理納入分級診療的網(wǎng)底。通過規(guī)范化培訓(xùn)和管理，讓計(jì)生管理員和鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職擔(dān)任健康管理員，協(xié)助健康管理師開展輔助性工作，對村(居委會)進(jìn)行分片包干，實(shí)行網(wǎng)格化管理。健康管理員以政府購買服務(wù)的形式進(jìn)入社區(qū)開展健康管理和宣傳工作，充當(dāng)守護(hù)居民健康的第一道防線和慢性病、常見病、多發(fā)病分級診療的聯(lián)絡(luò)人。相應(yīng)的崗位準(zhǔn)入和職責(zé)規(guī)范、績效考核和激勵(lì)機(jī)制管理辦法，由市衛(wèi)生計(jì)生委會同市直有關(guān)部門另行制定。

㈢采取配套措施強(qiáng)化引導(dǎo)患者基層就醫(yī)機(jī)制

1.建立健全雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制。明確分級診療標(biāo)準(zhǔn)、指南和相關(guān)工作規(guī)范。各級醫(yī)院安排專門科室負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診事宜。依據(jù)診療科目、技術(shù)準(zhǔn)入、專業(yè)收治等規(guī)定，以及診斷難度、治療難度、社會效應(yīng)等因素，確定分級轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院級別、服務(wù)清單，明確各級各類醫(yī)院應(yīng)完成的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，制定分級轉(zhuǎn)診指南。上級醫(yī)院應(yīng)為基層和下級醫(yī)院預(yù)留一定比例門診號源，并且逐年增加。建立預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道”，優(yōu)先接診基層和下級轉(zhuǎn)診患者，并給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。鼓勵(lì)上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，制定并落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，建立綠色轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作管理辦法與流程，由市衛(wèi)生計(jì)生委另行組織制定。

2.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)醫(yī)保支付政策。繼續(xù)優(yōu)化不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，強(qiáng)化差別化醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，促進(jìn)形成合理就醫(yī)流向。

3.完善促進(jìn)分級診療的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。落實(shí)差別化價(jià)格政策，拉開不同等級醫(yī)院之間的價(jià)格級差，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,進(jìn)一步完善促進(jìn)分級診療的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。完善分級診療配套服務(wù)價(jià)格政策，鼓勵(lì)基層開展慢性病、康復(fù)福利服務(wù)、細(xì)化遠(yuǎn)程會診項(xiàng)目收費(fèi)、制定遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診療等遠(yuǎn)程會診價(jià)格，鼓勵(lì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

4.進(jìn)一步完善差別化的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。各級財(cái)政部門要按照實(shí)施分級診療的要求，針對不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)一步完善差別化的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，為分級診療工作的開展提供保障。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化財(cái)政補(bǔ)償辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委另行研究制定。

5.建立社區(qū)“健康守門人”制度。在慢病“三師共管”精細(xì)化簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，逐步拓展至家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診責(zé)任制，結(jié)合慢病“三師共管”、“健康網(wǎng)格服務(wù)”模式，將基層診療、健康管理的服務(wù)通過家庭醫(yī)生簽約建立起一種長期、穩(wěn)定、互信的契約服務(wù)關(guān)系，承擔(dān)起基層健康“守門人”的職責(zé)。完善“簽約服務(wù)費(fèi)”制度，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同分擔(dān)。將基層就診享受由社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元費(fèi)用的優(yōu)惠政策與家庭醫(yī)生簽約工作相銜接。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)管理辦法，由市衛(wèi)生計(jì)生委會同市直有關(guān)部門另行制定。

㈣其他綜合性配套措施

1.建立分級診療服務(wù)效果評估和績效考核工作機(jī)制。建立健全績效評估和考核評價(jià)體系。在“三師共管”團(tuán)體的整體考核基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展分層評價(jià)，對?？漆t(yī)師重點(diǎn)考核普通門診下沉基層、有效轉(zhuǎn)診率、下社區(qū)對口支援、傳幫帶基層全科醫(yī)師等指標(biāo)。對全科醫(yī)師、健康管理師重點(diǎn)結(jié)合公共衛(wèi)生、慢病防治管理的目標(biāo)責(zé)任制，科學(xué)合理制訂評價(jià)與考核指標(biāo)。強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)績效評估與考核結(jié)果的應(yīng)用，將考核結(jié)果與?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師職稱晉升相掛鉤，與醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員的評先評優(yōu)、年終績效考核、目標(biāo)責(zé)任制考核等相掛鉤，以激發(fā)、調(diào)動(dòng)各相關(guān)單位、醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2.充分發(fā)揮信息化在分級診療中的支撐作用。強(qiáng)化醫(yī)療信息系統(tǒng)支撐建設(shè)與成果轉(zhuǎn)化，加快構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同服務(wù)信息化支持系統(tǒng)。加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。完善慢病全程關(guān)照網(wǎng)信息管理平臺，開發(fā)結(jié)核病、重性精神病三師共管信息平臺。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化分級診療服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。分級診療信息化相關(guān)工作方案由市衛(wèi)生計(jì)生委另行組織制定。

3.進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革。一是放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)職稱限制,允許執(zhí)業(yè)滿一定年限的醫(yī)生開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。二是鼓勵(lì)二級以上醫(yī)院通過簽約式多點(diǎn)執(zhí)業(yè),幫扶護(hù)理院、養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平。三是2016年起符合條件的醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)或區(qū)域醫(yī)院對口幫扶所在區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的,不計(jì)入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量。四是拓展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門注冊后, 向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案,可另外選擇2-3個(gè)本市公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

4.引入社會資本參與分級診療改革。探索以“政府購買服務(wù)”方式，引入社會資本辦醫(yī)參與基層公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療網(wǎng)格化服務(wù)與群眾健康管理，按統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與績效進(jìn)行考核、管理。具體辦法由市衛(wèi)生計(jì)生委會同相關(guān)部門制定。

四、完善組織措施與工作保障

㈠加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，務(wù)求實(shí)效

建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的分級診療改革工作推進(jìn)機(jī)制，逐級分解任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任。建立定期工作例會制度，完善會商議事規(guī)則，以力促改革配套政策的快速出臺和實(shí)施。各級各相關(guān)部門要嚴(yán)格按照實(shí)施方案和年度重點(diǎn)改革任務(wù)要求，抓緊研究制定和調(diào)整相關(guān)政策措施，明確年度目標(biāo)和時(shí)間進(jìn)度。建立健全責(zé)任制度，分解分級診療改革工作目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化效能考核力度，確保任務(wù)到人、責(zé)任到人，務(wù)求改革落到實(shí)處，收到實(shí)效。

㈡開拓創(chuàng)新，協(xié)同推進(jìn)

分級診療改革工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，各區(qū)、各部門要提高參與改革、融入改革的主動(dòng)性、自覺性；要結(jié)合我市實(shí)際，以問題為導(dǎo)向，深入基層研究，逐個(gè)破解影響和制約我市分級診療工作的突出問題，創(chuàng)造性地開展工作，制定并完善相關(guān)指導(dǎo)性方案和辦法，不斷積累改革經(jīng)驗(yàn)；要注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性，推進(jìn)改革持續(xù)取得實(shí)效。

㈢加強(qiáng)指導(dǎo)，定期考評

市衛(wèi)生計(jì)生委要認(rèn)真履行牽頭抓總的職責(zé)，市直各有關(guān)部門要密切配合，加強(qiáng)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)與考評，通過調(diào)研、督導(dǎo)、評估等方式，指導(dǎo)各區(qū)不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展、不斷完善我市分級診療制度。市、區(qū)兩級衛(wèi)計(jì)部門要按照屬地化管理原則，指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分級診療工作措施，按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。要并將分級診療工作任務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核目標(biāo)，定期開展績效考評，并將考核結(jié)果作為醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)年度考核的重要依據(jù)。

㈣營造氛圍，共同締造

加強(qiáng)分級診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，加大對分級診療改革成效、典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳推廣，積極做好分級診療改革政策解讀，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，做好媒體輿論監(jiān)測，妥善回應(yīng)社會關(guān)切的問題，著力增強(qiáng)醫(yī)院、基層和患者這三大主體對分級診療改革的信心，調(diào)動(dòng)各方積極性，為深入推進(jìn)我市深化醫(yī)改試點(diǎn)工作創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

附件：

1.分級診療階段評價(jià)考核指標(biāo)體系(量化指標(biāo))

2.完善分級診療制度建設(shè)任務(wù)分工表

附件1

分級診療階段評價(jià)考核指標(biāo)體系(量化指標(biāo))

一、2017年評價(jià)考核指標(biāo)

1.高血壓病、糖尿病兩病“兩網(wǎng)”納入精細(xì)化管理患者數(shù)達(dá)50000人，兩網(wǎng)病人規(guī)范化管理率90%以上；

2.分級診療在兩病(高血壓病、糖尿病)基礎(chǔ)上擴(kuò)展至十大系統(tǒng)慢性病、常見病、多發(fā)病共10個(gè)以上病種；

3.簽約家庭數(shù)增至10萬以上；

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占全市門診總診療量比例≥65%；

5.每萬名城市居民擁有3名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

6.居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；

7.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有轄區(qū)和三級公立醫(yī)院；

8.整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，分級診療信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有轄區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

9.由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上；

10.所有二、三級醫(yī)院分別與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與建立穩(wěn)定的對口技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

11.城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；

12.符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，試點(diǎn)開設(shè)病床(或試點(diǎn)開設(shè)家庭病床)；鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用的年增長率在20%以上；

13.提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

14.三甲綜合性醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房床位數(shù)達(dá)到總床位的5%，使用率達(dá)到93%；

15.三甲綜合性醫(yī)院三、四級手術(shù)占手術(shù)總量≥50%。

二、2020年評價(jià)考核指標(biāo)

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率95%以上；

2.每萬人擁有4名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥60%。