各市(自治州)醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、鄉(xiāng)村振興局、銀保監(jiān)分局、稅務(wù)局：

為全面做好我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，切實(shí)落實(shí)農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障，筑牢三重制度綜合保障防線，省醫(yī)保局會(huì)同省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省鄉(xiāng)村振興局、貴州銀保監(jiān)局、國家稅務(wù)總局貴州省稅務(wù)局，制定了《貴州省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

貴州省醫(yī)療保障局 貴州省民政廳

貴州省財(cái)政廳 貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì)

貴州省鄉(xiāng)村振興局 中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)貴州監(jiān)管局

國家稅務(wù)總局貴州省稅務(wù)局

2021年7月29日

(公開屬性：主動(dòng)公開)

貴州省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案

為深入貫徹黨中央、國務(wù)院及省委、省政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，持續(xù)做好特困人員、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口等農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障工作，筑牢三重制度綜合保障防線，守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧的底線，根據(jù)國家醫(yī)保局等七部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》要求，結(jié)合我省醫(yī)療保障工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，對(duì)擺脫貧困的縣設(shè)置5年過渡期，在2021—2025年期間通過夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

(二)基本原則。

——堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障政策，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平，增強(qiáng)醫(yī)療保障基礎(chǔ)性、兜底性保障。

——堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，圍繞解決參保群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題，開展常態(tài)監(jiān)測、動(dòng)態(tài)排查，發(fā)現(xiàn)問題立行立改，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

——堅(jiān)持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，避免保障不足，又要防止泛福利化傾向，防止過度保障，確保制度可持續(xù)發(fā)展。

——堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展，著力提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，提升農(nóng)村居民醫(yī)療保障服務(wù)便捷性和可及性，補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)供給短板。

二、主要任務(wù)

(一)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，完善脫貧人口醫(yī)療保障待遇政策。

1.優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。完善居民醫(yī)保分類資助參保政策，根據(jù)脫貧人口實(shí)際困難，實(shí)施分類資助。脫貧人口(原建檔立卡貧困人口)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，按不同的農(nóng)村低收入人口身份類別給予相應(yīng)資助。農(nóng)村低收入人口包括農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員、農(nóng)村易返貧致貧人口(包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口)以及因病等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難人口(以下簡稱“突發(fā)嚴(yán)重困難戶”)四類對(duì)象。屬于特困人員(孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童視同特困人員管理，下同)的給予全額資助，屬于低保對(duì)象的給予定額資助，屬于易返貧致貧人口的在過渡期內(nèi)可根據(jù)實(shí)際享受一定期限的定額資助政策，資助標(biāo)準(zhǔn)隨城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整。參保人員具有多重特殊身份屬性的按就高原則享受參保資助，不得重復(fù)資助。未納入農(nóng)村低收入人口范圍的穩(wěn)定脫貧人口(以下簡稱“穩(wěn)定脫貧人口”)，過渡期內(nèi)嚴(yán)格落實(shí)國家和省委省政府政策要求，按標(biāo)準(zhǔn)退出，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。

2.分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策?；踞t(yī)保繼續(xù)實(shí)施公平普惠保障政策。大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、易返貧致貧人口給予傾斜支付。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。過渡期內(nèi)穩(wěn)定脫貧人口按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇，按照國家和省委省政府政策要求逐步退出大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助傾斜待遇。

3.持續(xù)開展鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果問題排查和整改。始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向，實(shí)行常態(tài)監(jiān)測、動(dòng)態(tài)排查，緊盯各類專項(xiàng)整治、成效考核、巡視、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，納入問題整改臺(tái)賬統(tǒng)一管理，推進(jìn)建立長效工作機(jī)制，為全面推動(dòng)鄉(xiāng)村振興工作不斷夯實(shí)基礎(chǔ)。

4.持續(xù)鞏固易地扶貧搬遷醫(yī)療保障成果。持續(xù)加強(qiáng)易地扶貧搬遷后續(xù)醫(yī)療保障政策支持力度，完善易地扶貧搬遷人員參保管理臺(tái)賬，做好搬遷人員信息維護(hù)，按規(guī)定落實(shí)好參保資助政策，及時(shí)落實(shí)搬遷群眾三重醫(yī)保待遇，做好易地扶貧搬遷人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，為外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員做好異地就醫(yī)備案服務(wù)，確保搬遷群眾公平享有基本醫(yī)療保障。

5.堅(jiān)決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。堅(jiān)決防范福利主義，嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，杜絕新增待遇加碼政策。將脫貧攻堅(jiān)期地方自行開展的其他保障措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。推進(jìn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)政策統(tǒng)一、待遇普惠，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn) 過渡、制度可持續(xù)。

(二)有效銜接實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，合理確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇水平。

1.確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。落實(shí)縣鄉(xiāng)兩級(jí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，做好分類資助參保工作，重點(diǎn)做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保動(dòng)員工作。健全農(nóng)村低收入人口參保臺(tái)賬，將符合資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口納入基本醫(yī)保動(dòng)態(tài)參保管理。對(duì)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工醫(yī)保。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個(gè)人原因停保斷保的，原則上不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。

2.增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右，一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(不含大病保險(xiǎn))統(tǒng)籌基金年度最高支付限額不低于25萬元。補(bǔ)齊門診保障短板，規(guī)范慢特病門診保障政策，結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大慢特病門診病種范圍，將更多周期長、適合在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的病種納入門診保障范圍。深化高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，推進(jìn)“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。

3.提高大病保險(xiǎn)保障能力。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)最低支付比例為60%，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額不低于20萬元。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、易返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。

4.夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助費(fèi)用范圍，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保“三個(gè)目錄”規(guī)定，按規(guī)定做好分類救助。醫(yī)療救助年度救助限額提高到5萬元，統(tǒng)籌加大慢特病門診救助保障，慢特病門診和住院救助共用年度救助限額。原則上年度救助限額內(nèi)，特困人員政策范圍內(nèi)個(gè)人自付慢特病門診及住院醫(yī)療費(fèi)用按100%比例救助，低保對(duì)象、易返貧致貧人口按70%比例救助，突發(fā)嚴(yán)重困難戶按50%比例救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助，傾斜救助費(fèi)用范圍是“基本醫(yī)保三個(gè)目錄范圍內(nèi)、超出醫(yī)療救助限額之上”的高額費(fèi)用，具體傾斜救助額度和比例由醫(yī)療救助統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力確定。重點(diǎn)加大醫(yī)療救助資金投入，傾斜支持鄉(xiāng)村振興夯實(shí)基礎(chǔ)縣(國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣)。

5.建立健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。根據(jù)防止因病返貧致貧行業(yè)部門預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門做好農(nóng)村低收入人口慢性病、特殊疾病門診和住院自付費(fèi)用監(jiān)測，衛(wèi)生健康部門按相關(guān)規(guī)定監(jiān)測符合大病專項(xiàng)救治病種范圍的脫貧人口，將達(dá)到預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的人員名單反饋鄉(xiāng)村振興部門。省鄉(xiāng)村振興局指導(dǎo)各地排查核實(shí)其家庭因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，將符合監(jiān)測對(duì)象條件的人員，納入“全國防返貧監(jiān)測信息系統(tǒng)”動(dòng)態(tài)管理，并將監(jiān)測對(duì)象名單通過“貴州省數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)”反饋醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等部門，跟進(jìn)落實(shí)幫扶措施。對(duì)相關(guān)部門核準(zhǔn)身份的高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者，醫(yī)保部門依申請(qǐng)落實(shí)相應(yīng)醫(yī)療救助待遇。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。

(三)推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。

1.提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。全面實(shí)施醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化工程，構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，積極推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”和“身邊辦”，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)保經(jīng)辦人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高醫(yī)保服務(wù)可及性和服務(wù)水平。全面實(shí)現(xiàn)參保人員市(州)域區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算?；緦?shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。

2.綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。推動(dòng)藥品招標(biāo)采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。重點(diǎn)保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用，關(guān)注鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購供應(yīng)情況。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，做好規(guī)范診療管理。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。

3.引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)市縣監(jiān)管責(zé)任，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生，減輕低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動(dòng)建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。

4.補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，探索對(duì)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、鄉(xiāng)村規(guī)劃調(diào)整等情況，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。動(dòng)態(tài)監(jiān)控鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隱患，采取針對(duì)性措施解決，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

三、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各地要高度認(rèn)識(shí)工作的重要性，全面落實(shí)“省負(fù)總責(zé)、市縣落實(shí)”的工作機(jī)制，強(qiáng)化組織保障、工作力量、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接，堅(jiān)決鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。各市(州)在本方案印發(fā)后三個(gè)月內(nèi)出臺(tái)本市(州)工作方案，指導(dǎo)督促各縣(市、區(qū)、特區(qū))抓好落實(shí)。各地要建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

(二)加強(qiáng)部門協(xié)同。

醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，抓好政策落實(shí)。民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、低保對(duì)象等的身份認(rèn)定和信息共享。鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村易返貧致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等身份認(rèn)定和信息共享，建立健全防止返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測和幫扶機(jī)制。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理、做好大病專項(xiàng)救治及有關(guān)監(jiān)測。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好費(fèi)款征收工作。銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、銀保監(jiān)等部門共同做好低收入人口信息共享工作。

(三)強(qiáng)化統(tǒng)籌調(diào)度。

各地要依托于統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)低收入人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況調(diào)度監(jiān)測。要健全完善低收入人口調(diào)度監(jiān)測機(jī)制，精準(zhǔn)確定監(jiān)測人員范圍，跟蹤調(diào)度政策優(yōu)化調(diào)整及綜合保障政策落實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)信息精準(zhǔn)管理。要按縣、市、省三級(jí)定期匯總報(bào)送數(shù)據(jù)，切實(shí)掌握低收入人口、脫貧人口等特殊群體參保、資助、待遇落實(shí)情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策的督促落實(shí)。

(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

各地要認(rèn)真制定宣傳方案，全面強(qiáng)化政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)，營造良好輿論氛圍。要加強(qiáng)醫(yī)保鞏固脫貧攻堅(jiān)政策變化的輿情監(jiān)測，特別是做好脫貧人口政策宣傳解釋，引導(dǎo)脫貧人口對(duì)政策合理預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。各地貫徹落實(shí)情況要向有關(guān)部門反饋，重大問題要及時(shí)報(bào)告。