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經(jīng)濟(jì)法基本醫(yī)療保險計算

來源：東奧會計在線責(zé)編：張夢 2025-07-11 13:28:52

精選回答

東奧初級會計職稱

2026-03-21 11:22:14

1.職工基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合(以下簡稱“統(tǒng)賬結(jié)合”)，基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補(bǔ)貼(基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補(bǔ)貼)等組成。

2.單位繳費

(1)用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。

(2)職工基本養(yǎng)老保險的單位繳費率一般為16%。

3.個人繳費

(1)職工個人按照本人月繳費工資的8%繳費，記入個人賬戶。

(2)繳費工資的確定

①繳費工資一般為職工本人上一年度月平均工資。

②本人月平均工資低于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY60%的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60%作為繳費基數(shù)。

③本人月平均工資高于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY300%的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的300%作為繳費基數(shù);超過部分不計入繳納工資基數(shù)，也不計入計發(fā)養(yǎng)老金的基數(shù)。

(3)個人繳費不計征個人所得稅，在計算個人所得稅的應(yīng)稅收入時，應(yīng)當(dāng)扣除個人繳納的養(yǎng)老保險費。

(4)個人賬戶

①個人賬戶不得提前支取。

②個人賬戶記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。

③參加職工基本養(yǎng)老保險的個人死亡后，其個人賬戶中的余額可以全部依法繼承。

4.城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員

(1)繳費基數(shù)

各省應(yīng)以本省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定社保個人繳費基數(shù)上下限。城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員按照上述口徑計算的本地全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定社保個人繳費基數(shù)上下限，允許繳費人在60%至300%之間選擇適當(dāng)?shù)睦U費基數(shù)。

(2)繳費比例為20%，其中8%記入個人賬戶。

職工基本醫(yī)療保險的費用結(jié)算依據(jù)

1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，然后向第三人追償);

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的。

3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付

(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分，可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。

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