2026年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策問答
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1.問：2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些?
答：2026年居民醫(yī)保住院和門急診醫(yī)保報銷比例按現(xiàn)行政策執(zhí)行。居民醫(yī)保參保人員的基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)見下表：
上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇表
人員類型 | 門 診 | 住 院 | ||
起付線（元）/年 | 基金支付比例 | 起付線（元）/次 | 基金支付比例 | |
70歲以上 | 300 | 村衛(wèi)生室80% （不計入起付線）； 一級醫(yī)院70%； 二級醫(yī)院60%； 三級醫(yī)院50% | 一級醫(yī)院50元；二級醫(yī)院100元； 三級醫(yī)院300元 | 一級醫(yī)院90%；二級醫(yī)院80%；三級醫(yī)院70% |
60-69歲 | ||||
19-59歲 | 500 | 一級醫(yī)院80%；二級醫(yī)院75%；三級醫(yī)院60% | ||
中小學(xué)生和 嬰幼兒 | 300 | |||
大學(xué)生 | 300 | 校內(nèi)醫(yī)務(wù)部門80%（不計入起付線）；其他與中小學(xué)生待遇標(biāo)準(zhǔn)相同 | ||
注：2026年城鄉(xiāng)居民大病保險待遇及最高支付限額按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
2.問：2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
答：為了保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，2026年政府財政繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的投入力度，提高了居民醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)。具體為：
70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為7601元/年，其中個人繳費700元/年、財政補(bǔ)助6901元/年;
60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為7601元/年，其中個人繳費870元/年、財政補(bǔ)助6731元/年;
19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為4581元/年，其中個人繳費1040元/年、財政補(bǔ)助3541元/年;
中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為2891元/年，其中個人繳費400元/年、財政補(bǔ)助2491元/年;本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生(以下簡稱“大學(xué)生”)，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1621元/年，其中個人繳費400元/年、財政補(bǔ)助1221元/年。
3.問：2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
答：2026年，充分考慮居民的承受能力，按照國家要求，適度調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。具體為：
70周歲以上人員，個人繳費調(diào)整為700元/年;
60-69歲人員，個人繳費調(diào)整為870元/年;
19-59歲人員，個人繳費調(diào)整為1040元/年;
中小學(xué)生和嬰幼兒、以及大學(xué)生，個人繳費調(diào)整為400元/年。
4.問：2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的覆蓋范圍有何變化?
答：2026年，本市落實居住證參保要求，進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍。在本市依法設(shè)立的各中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的在冊在籍學(xué)生和幼兒，不再區(qū)分本市戶籍和外省市戶籍，均可參加2026年本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
5.2026年本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助政策有何變化?
答：與往年一樣。2026年，本市繼續(xù)對困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行幫扶補(bǔ)助，政府對特困人員、城鄉(xiāng)低保家庭成員和低保邊緣家庭老人、重殘人員、以及高齡老人等的個人繳費部分繼續(xù)予以補(bǔ)助。其中本市低保邊緣家庭中60周歲以上人員，個人在參保時繳納120元，剩余部分由醫(yī)療保障部門給予資助;其余困難人員給予全額補(bǔ)助。
6.2026年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期如何設(shè)置?
答：2026年，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中參保期截止2025年12月25日17:30，建議符合條件的居民在2025年12月23日前及時辦理登記參保手續(xù)，并在規(guī)定時間內(nèi)及時完成繳費，確保個人醫(yī)療保險待遇按時享受。
7.問：2026年本市城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記繳費手續(xù)?
答：2026年，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)參保登記、審核參保資格;稅務(wù)部門負(fù)責(zé)按政策核定繳費數(shù)額并收繳。
各類人員的參保登記方式基本與往年一樣。(1)全日制大學(xué)生、中小學(xué)校在冊學(xué)生和在園(所)幼兒，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)和代為收取個人繳費;(2)農(nóng)村居民由其戶籍所在的村委會辦理登記確認(rèn)手續(xù);(3)其他參保人員可至任意社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理參保登記，18周歲以上本市戶籍人員還可通過“一網(wǎng)通辦”線上辦理參保登記。完成參保登記的申請人，可在5個工作日后，通過線下、線上多個渠道，完成個人繳費。
提醒：為進(jìn)一步方便居民辦理參保手續(xù)，已參加2025年本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無外省市基本醫(yī)療保險待遇，且符合以下任一條件的人員，視作續(xù)保人員，不需要前往社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)，可直接通過線上繳費渠道繳費或由他人代為繳費，或通過個人賬戶家庭共濟(jì)繳費，實現(xiàn)“零跑動”(習(xí)慣線下窗口辦理的人員，仍可通過線下繳費渠道自行繳費)。具體條件如下：
(1)上一年度年滿19周歲及以上的本市城鎮(zhèn)戶籍人員。
(2)除在校學(xué)生、在園(所)幼兒以外的18周歲以下本市戶籍人員。
(3)持有外國人永久居留證的人員(有效期內(nèi)，下同)。
(4)本市戶籍人員和《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的持《港澳居民居住證》或《臺灣居民居住證》的配偶和18周歲以下的子女，以及持有本市公安部門簽發(fā)的港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民。
(5)持《上海市居住證》且積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的外省市戶籍配偶及非本市在校學(xué)生(18周歲以下)和非在園(所)幼兒。
(6)持B類居住證人員的配偶及非本市在校學(xué)生(18周歲以下)和非在園(所)幼兒。
——線上線下繳費均可，還可通過個人賬戶家庭共濟(jì)繳費
線下繳費渠道：(1)各社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、辦稅服務(wù)廳窗口。(2)指定銀行(工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、建設(shè)銀行、平安銀行、民生銀行、招商銀行)的全市各網(wǎng)點柜面。
線上繳費渠道：(1)“一網(wǎng)通辦”(http://zwdt.sh.gov.cn)的“城鄉(xiāng)居民社會保險費繳納”模塊。(2)隨申辦APP-首頁“個人社保繳費”模塊或首頁【精選主題】-【社保繳費】-“城鄉(xiāng)居民社會保險費繳納”模塊。(3)上海稅務(wù)官網(wǎng)或APP(shanghai.chinatax.gov.cn)，電子稅務(wù)局實名認(rèn)證登錄，“我要辦稅-社保業(yè)務(wù)-申報繳費-城鄉(xiāng)居民社會保險費繳納”模塊。(4)“上海稅務(wù)”微信公眾號-便民辦稅-城鄉(xiāng)居民繳費(5)支付寶APP：方式1：市民中心-社保-個人社保繳費;方式2：市民中心-社保-第三方服務(wù)-上海城鄉(xiāng)居民社保繳費。(6)微信APP：方式1：隨申辦小程序-個人社保繳費;方式2：關(guān)注工商銀行上海市分行微信公眾號-e點通-服務(wù)大廳-社保專區(qū)-個人社保繳費”模塊。(7)云閃付APP：城市服務(wù)-社保繳費-城鄉(xiāng)居民社保費繳納。(8)指定銀行APP(工商銀行APP、農(nóng)業(yè)銀行APP、上海銀行APP、招商銀行APP)。
8.問：2026年居民醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)繳費的范圍是什么?
答：個人賬戶家庭共濟(jì)繳費范圍，與2025年一樣，可以為配偶、父母、子女，以及近親屬(兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)繳納2026年居保參保費。
(1)符合前述續(xù)保條件，且組建家庭共濟(jì)網(wǎng)并選擇“共濟(jì)繳費”的人員，醫(yī)保部門將于2025年12月2日起按批次，從組建人歷年賬戶結(jié)余資金中直接扣除共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)家庭成員的參保繳費，無需個人再通過線下或線上渠道繳費;此類人員務(wù)必于2025年12月1日17:00前，確認(rèn)是否選擇“共濟(jì)繳費”。(2)由所在學(xué)校集中申報參加居民醫(yī)保，且組建家庭共濟(jì)網(wǎng)并選擇“共濟(jì)繳費”的人員，醫(yī)保部門將于2024年12月16日起分批次，從組建人歷年賬戶結(jié)余資金中直接扣除共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)家庭成員的參保繳費;此類人員務(wù)必于2025年12月15日17:00前，確認(rèn)是否選擇“共濟(jì)繳費”(3)本市農(nóng)村戶籍居民，通過集中參保方式參加居民醫(yī)保，且組建家庭共濟(jì)網(wǎng)并選擇“共濟(jì)繳費”的人員，醫(yī)保部門將于2025年12月6日起按批次，從組建人歷年賬戶結(jié)余資金中直接扣除共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)家庭成員的參保繳費，此類人員務(wù)必于2025年12月5日17:00前，確認(rèn)是否選擇“共濟(jì)繳費”。(4)通過社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心，零星申請方式參加2026年居民醫(yī)保的人員，在醫(yī)保部門審核通過的同時，即從組建人歷年賬戶結(jié)余資金中直接扣除共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)家庭成員的參保繳費;此類人員務(wù)必于辦理參保登記時確認(rèn)是否“共濟(jì)繳費”，便于醫(yī)保部門審核通過后及時完成扣款及匯繳。
提醒：希望使用個人職保賬戶為配偶、父母、子女及近親屬(兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)完成居保繳費的人員，可在確保職保歷年賬戶結(jié)余資金可足額支付參保費的前提下，通過“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP的地方專區(qū)，組建家庭共濟(jì)網(wǎng)、選擇“共濟(jì)繳費”使用方式，以便醫(yī)保部門及時完成扣款及匯繳，避免錯過截止繳費期，影響待遇享受。
不希望通過“共濟(jì)繳費”方式參保繳費的，家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人務(wù)必在醫(yī)保部門處理不同人群“共濟(jì)繳費”扣款的前一日，通過上述渠道取消“共濟(jì)繳費”方式。
9.問：如何查詢2026年本市城鄉(xiāng)居民“共濟(jì)繳費”是否成功?
答：(1)符合前述續(xù)保條件，且組建家庭共濟(jì)網(wǎng)并選擇“共濟(jì)繳費”的市民，可于2025年12月5日起，通過“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)專區(qū)”查看共濟(jì)繳費結(jié)果，也可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，地方專區(qū)查看。(2)由所在學(xué)校集中申報參加居民醫(yī)保，且已選擇“共濟(jì)繳費”的人員，可于2025年12月29日起，通過上述渠道查詢共濟(jì)繳費結(jié)果。(3)本市農(nóng)村戶籍居民，通過集中參保方式參加居民醫(yī)保，且已選擇“共濟(jì)繳費”的人員，可于2025年12月11日起，通過上述渠道查詢共濟(jì)繳費結(jié)果。(4)通過零星參保方式申請參加2026年居民醫(yī)保的人員，在醫(yī)保部門審核通過的次日，通過上述渠道查詢共濟(jì)繳費結(jié)果。
另外，建議在共濟(jì)繳費扣款成功的10個工作日后，通過上海稅務(wù)官方網(wǎng)站電子稅務(wù)局、隨申辦在線下載繳費證明，或至就近社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心和辦稅服務(wù)大廳打印繳費證明。
10.問：及時參加2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有哪些好處?
答：自2025年起，本市對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員設(shè)置了兩項激勵措施。一是基金零報銷激勵。為引導(dǎo)公民增強(qiáng)自身健康第一責(zé)任人意識，對當(dāng)年參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且沒有報銷過醫(yī)療費用的參保人，次年正常參保后，可提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。二是連續(xù)參保激勵。自2025年起，對連續(xù)參保滿4年的參保人員，從第5年起，每多參1年，可提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。
11.問：對斷保人員的約束機(jī)制是什么?
由于居民醫(yī)保是自愿參保，為保護(hù)全體參保人的合法權(quán)益，避免部分人員健康時不參保、生病才參保的逆向選擇，根據(jù)國家要求，自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，參保后要有固定待遇等待期3個月。其中，對斷保人員，增設(shè)變動等待期，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。參保人可通過補(bǔ)繳修復(fù)變動待遇等待期，每多繳1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。如參保人未參加2025年居民醫(yī)保，參加2026年居民醫(yī)保后，將有3個月待遇等待期。
此外，自2025年起，對斷保人員再參保繳費的，降低城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。
12.問：怎么判斷居民醫(yī)保是否屬于連續(xù)參保?
答：連續(xù)參保的年限從2025年起開始計算。職工醫(yī)保參保年限不納入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限計算。
參保人員已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費參加居民醫(yī)保后，可視同連續(xù)參保。
政策來源于：國家稅務(wù)總局上海市稅務(wù)局，點擊查看政策原文>>
說明：因政策不斷變化，以上會計實操相關(guān)內(nèi)容僅供參考，如有異議請以官方更新內(nèi)容為準(zhǔn)。
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