最新醫(yī)療保險指導(dǎo)意見，涉及各類參保人群，很重要，前來關(guān)注！
就業(yè)咨詢
職場陪伴為積極應(yīng)對人口老齡化、就業(yè)形式多樣化，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就健全基本醫(yī)療保險參保長效機制提出以下意見?，F(xiàn)對此指導(dǎo)意見進(jìn)行歸類總結(jié)，前來關(guān)注！
1.完善參保政策
進(jìn)一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。特大城市、超大城市要切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，做好在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實參保相關(guān)政策，抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴面工作。
2.完善籌資政策
推進(jìn)居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結(jié)構(gòu)。對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。落實從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保(含生育保險)費政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。適應(yīng)就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。
3.完善待遇政策
在鞏固住院待遇水平基礎(chǔ)上，可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ€(wěn)步提升基本醫(yī)保門診保障水平。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障，并向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)。
1.準(zhǔn)確掌握參保情況
國家醫(yī)保局建立全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“一人一檔”管理，定期將未參保人員信息推送至省級醫(yī)保部門。省級醫(yī)保部門要及時掌握本地區(qū)常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫。發(fā)揮各地基層網(wǎng)格化管理優(yōu)勢，對于人戶分離的應(yīng)參保未參保人員，戶籍地與常住地加強配合，共同落實參保擴面責(zé)任。持續(xù)做好重復(fù)參保治理工作，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量。
2.協(xié)同開展參保動員
每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動。廣泛發(fā)動各級醫(yī)保部門、經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、相關(guān)政府部門及企事業(yè)單位開展宣傳動員，充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用，創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳載體，講好醫(yī)保故事，回應(yīng)社會關(guān)切，讓群眾充分了解政府投入情況以及基本醫(yī)保在抵御疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)方面的積極作用，普及醫(yī)療保險互助共濟、責(zé)任共擔(dān)、共建共享理念，營造良好參保氛圍。鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。積極依托社會力量，發(fā)揮志愿宣講員、形象大使等作用，培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情、肯奉獻(xiàn)的參保宣傳動員隊伍。
3.大力提升服務(wù)能力
推動落實出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，促進(jìn)監(jiān)護人為新生兒在出生當(dāng)年參保。醫(yī)保部門和稅務(wù)部門要豐富參保繳費方式，拓展個人繳費及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費等服務(wù)。用3年時間逐步統(tǒng)一全國居民醫(yī)保集中征繳期。發(fā)揮商業(yè)銀行、商業(yè)保險機構(gòu)等網(wǎng)點作用，延伸醫(yī)保公共服務(wù)。健全完善個人信息授權(quán)查詢和使用機制，助力參保人員在購買商業(yè)健康保險等方面獲得便捷服務(wù)。
4.切實改善就醫(yī)體驗
加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，增強醫(yī)藥服務(wù)可及性。積極創(chuàng)造條件，將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動實時結(jié)算。推進(jìn)村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)，更好推進(jìn)分級診療。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，用好醫(yī)?；?，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。大力推動醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)、社會保障卡(含電子社?？?、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。
1.中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童
特大城市、超大城市要切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。
2.靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員
超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，做好在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。
3.大學(xué)生
鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實參保相關(guān)政策，抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴面工作。
4.特困人員等
對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。
5.職工
落實從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保(含生育保險)費政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。
支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。
6.斷保及零報銷人員
自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；
對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額。
斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。具體政策標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)醫(yī)保基金承受能力等實際情況確定。
對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。
7.連續(xù)參保人員
連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。
居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。
8.居民醫(yī)保
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；
其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。
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